- 发布日期：2025-06-23 23:49 点击次数：161
文/罗华昌中医
古中医防未病，保民众大健康。图片
患者王女士，58 岁，武汉人。2020 年新冠疫情期间感染新冠肺炎，于武汉某医院接受治疗。据患者自述，治疗期间使用大量抗病毒药、抗生素，尤其以糖皮质类激素冲击治疗为主（以地塞米松为主），疗程长达半月。出院后半年出现右侧髋关节持续性疼痛，活动受限，经检查确诊为右侧股骨头坏死（ARCO 分期 Ⅲ 期）。因体质虚弱拒绝西医置换手术，辗转多地求治，服用中西药及止痛剂效果不佳。2025 年 2 月 25日经友人介绍前来就诊。2025 年2 月 25 日首诊：望诊见患者面色萎黄少华，形体消瘦，行走跛行需拄拐，舌质淡暗、边有齿痕、苔白腻；闻诊气息低微，语声无力；问诊诉右髋关节刺痛，活动及夜间疼痛加剧，伴神疲乏力、气短懒言、大便不畅，平素畏寒、腰膝酸软；切诊脉沉细弱，右下肢触痛明显，髋关节外展、内旋受限。
中医辨证：脾肾两虚，气滞血瘀证。久病正气亏虚，脾肾不足，气血生化乏源；激素耗伤正气，血行不畅，瘀血阻络，筋骨失养。
治疗原则：健脾益肾，益气活血，通络止痛。
处方用药：黄芪 60g，红参 20g，当归 15g，三棱 6g，莪术 6g，厚朴 10g，蜈蚣 4 条，土鳖虫 6g，龟甲 20g，鹿角片 15g，牛膝 15g，川芎 12g，桑寄生 15g，杜仲 15g，枳实 10g。15 剂，水煎服，每日 1 剂，早晚分服。
用药分析：补气健脾核心配伍：黄芪 60g 配红参 20g，黄芪甘温，补气升阳、固表利水；红参大补元气、补脾益肺。二者比例 3:1，黄芪量大力宏，红参温补峻猛，协同补足后天脾胃之气，推动气血运行，为筋骨修复提供物质基础。
活血祛瘀组合：三棱、莪术配伍，二者均入肝脾经，三棱破血行气，莪术消积止痛，相须为用增强活血化瘀之力，且小剂量使用避免伤正；配合当归、川芎养血活血，改善股骨头局部血运。
益肾强骨药物：龟甲、鹿角片按 4:3 比例（20g:15g）配伍，龟甲滋阴潜阳、益肾健骨，鹿角片温肾助阳、强筋壮骨，阴阳双补，填补精髓；桑寄生、杜仲补益肝肾、强筋健骨，与龟鹿二药协同促进骨质修复。
虫类通络与行气药：蜈蚣 4 条配土鳖虫 6g，虫类药善于搜风通络，直达病所；厚朴、枳实行气消积，调理气机，使补而不滞，气行则血行。牛膝引药下行，直达病所。
二诊
症状：服药后精神稍振，气短缓解，但髋关节疼痛改善不明显，活动仍受限，纳食略增，大便通畅。舌质淡暗，苔白，脉沉细。
处方调整：黄芪 60g，红参 20g，当归 15g，三棱 9g，莪术 9g，厚朴 10g，蜈蚣 5 条，土鳖虫 9g，龟甲 20g，鹿角片 15g，牛膝 15g，川芎 12g，桑寄生 15g，杜仲 15g，枳实 10g。15 剂，煎服法同前。
调整思路：增强三棱、莪术活血化瘀之力，增加蜈蚣、土鳖虫通络止痛作用，加强祛瘀通络。
三诊
症状：精神明显好转，可弃拐短距离行走，疼痛减轻，夜间能安睡。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
处方调整：黄芪 90g，红参 25g，当归 15g，三棱 9g，莪术 9g，厚朴 10g，蜈蚣 6 条，土鳖虫 9g，龟甲 20g，鹿角片 15g，牛膝 15g，川芎 12g，桑寄生 15g，杜仲 15g，枳实 10g。30 剂，煎服法同前。
调整思路：加大黄芪、红参剂量，增强补气养血；维持活血化瘀力度，巩固疗效。
四诊
症状：面色红润，行走基本正常，髋关节活动度明显改善，仅久行后稍感不适。舌质淡红，苔薄白，脉细。
处方调整：黄芪 120g，红参 30g，当归 15g，三棱 9g，莪术 9g，厚朴 10g，蜈蚣 6 条，土鳖虫 9g，龟甲 20g，鹿角片 15g，牛膝 15g，川芎 12g，桑寄生 15g，杜仲 15g，枳实 10g。30剂，煎服法同前。
调整思路：进一步加大补气药用量，以气血充足推动筋骨修复，巩固远期疗效。
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按语：本案通过精准把握补气与活血的配伍比例，以黄芪、红参为君药奠定扶正基础，配伍三棱、莪术等活血药，同时注重益肾强骨药物的协同作用。每诊根据症状变化逐步调整药物剂量，体现中医 “随证治之” 的特色。临床证明，通过整体调理、分期论治，中医药在改善激素性股骨头坏死患者症状、延缓病情进展方面具有显著优势。古有 “治病必求于本” 之训，今以中医调体虚骨蚀之疾，燮理阴阳，通利气血，其效彰彰，此等妙法，岂可不珍视之？岂不深思之？
纵观临床，西医治疗股骨头坏死多采用止痛药物或手术置换。然而，止痛药物仅能暂时缓解症状，无法逆转病情；手术置换不仅存在创伤大、风险高的问题，对于体质虚弱的患者而言，更可能面临难以耐受、术后排斥等诸多风险，如此种种，难道不是治疗困境吗？中医素来强调 “千人千方”，因人、因时、因地制宜。每个人体质不同，病症各异，用药自然也不能一概而论。多年来，我每年接诊股骨头坏死患者十余例，皆依据个体体质、病情差异，精准辨证，分型论治，多数患者都取得了理想的疗效。但需提醒患者，方中蜈蚣、土鳖虫等虫类药易引发过敏，切不可自行抄方服用，务必寻求专业医生面诊。
亲爱的各位网友，感谢大家一直以来对本公众号的关注。
在交流中，我发现不少朋友面对身体小状况时，不知如何应对，也不了解自身中医辩证类型，存在健康困惑。
现向大家说明：欢迎在留言区留下健康问题，我会依据中医理论和临床经验，为大家做辩证分析。
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我会每天挑选并回答 几个网友的辩证问题，认真对待每一条留言并详细回复，希望能帮大家了解身体，树立正确健康观念。
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